孕產(chǎn)疾病相關(guān):乙肝孕婦安全孕育健康寶貝
孕產(chǎn)疾病相關(guān):乙肝孕婦安全孕育健康寶貝
生一個健康寶貝是每一個家庭的愿望,但那些被乙肝病毒感染的女性,會特別擔心把乙肝病毒傳染給寶貝,以致不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡。
感染了乙肝病毒的女性能不能夠生個健康寶貝?怎樣安全孕育一個健康寶貝呢?
乙肝孕婦也能生個健康寶貝
乙肝本身就是一個傳染性疾病,且母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個很重要方式。研究表明,乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染,而母親如果是“大三陽”,被感染的幾率會達到90%以上。
不過,只要從孕前、孕期、分娩及產(chǎn)后哺乳這一過程中采取積極預(yù)防和得當?shù)闹委煷胧?,就可?5%以上的乙肝母親所生的嬰兒都能夠免受感染,安全孕育一個健康寶貝。
安全孕育健康寶貝Q&A
Q1:我應(yīng)該在什么時候懷孕較好?
A2:對于乙肝女性來說,選擇合適的懷孕時機很重要。一般認為,只要肝功能正常,并且在一定時間內(nèi)病情較穩(wěn)定,不論大小三陽都可以懷孕。
由于“大三陽”孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率相對大一些,有人認為“大三陽”女性在孕前應(yīng)到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若為陽性暫不要懷孕,經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的抗病毒治療轉(zhuǎn)陰后再妊娠。
雖然這種想法是好的,理論上的確可降低母嬰傳播的幾率,但在現(xiàn)實生活中很難做到。首先,很多“大三陽”攜帶者在一個相當長的時期內(nèi)肝功能是正常的。在肝功正常時抗病毒治療收效甚微,很難達到預(yù)期目的。
那么,能否等到肝功異常時再抗病毒治療呢?答案是肯定的。但很有可能許多“大三陽”女性肝功異常適合抗病毒治療的時候,已錯過了懷孕的最佳時期,這樣等待的代價非常大;其次,抗病毒治療雖是當前治療乙肝最為有效的方法,但療效差強人意。所以,指望抗病毒治療來降低母嬰傳播的發(fā)生率是不太現(xiàn)實的。
Q2:我的肝功不正常,能否懷孕?應(yīng)該怎么辦?
A2:肝功能不正常時,轉(zhuǎn)氨酶升高,肝炎處于活動期,此時不宜懷孕。妊娠在一定程度上會加重身體各臟器的負擔,肝臟要完成更多的工作。肝炎不僅不易恢復(fù),反而將加重肝臟損害,更容易導(dǎo)致肝功能減退,甚至發(fā)展成重型肝炎,同時也會增加孕婦分娩時發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥,如大出血等,危及母子安全。
應(yīng)該采取一些治療措施,如果各項檢查符合抗病毒治療指征,最好先進行抗病毒治療,待病毒復(fù)制指標轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時再懷孕,這樣對母子均有利。
Q3:我一旦懷孕應(yīng)該怎樣保護胎兒?
A3:乙肝孕婦在懷孕期間,定期復(fù)查肝功非常重要,最好1-2個月復(fù)查1次。同時,應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物,如抗生素、抗結(jié)核藥物、治療糖尿病藥物等。還應(yīng)該在懷孕的第7、8、9月,分別注射1支高效價乙肝免疫球蛋白,以防乙肝病毒在宮內(nèi)感染。此外,注意保持愉快舒暢的心態(tài),適當增加營養(yǎng),注意休息,避免勞累、緊張、熬夜,保持最佳身體狀態(tài)。
Q4:我的肝功能出現(xiàn)異常時怎么辦?
A4:如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)及時就醫(yī),如果僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,可適當服用一些對胎兒影響不大的護肝降酶藥物保護肝臟。但應(yīng)避免抗病毒治療,抗病毒藥對胎兒有影響。如果出現(xiàn)黃疸(即膽紅素升高所致),表明肝臟損害比較嚴重,最好住院進行系統(tǒng)治療。
Q5:我是否應(yīng)該采取剖宮產(chǎn),降低胎兒受感染的幾率?
A5:有些感染乙肝病毒的孕婦認為,剖宮產(chǎn)可以避免新生兒在產(chǎn)道攝入母血、羊水和陰道分泌物,因此選擇剖宮產(chǎn)。這種認識是不正確的。剖宮產(chǎn)和自然分娩這兩種生產(chǎn)方式,談不上哪一種比另一種更安全,或更容易引起傳染。剖宮產(chǎn)也會使胎兒接觸大量母血,對預(yù)防胎兒感染的作用不大。研究表明,剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。
此外,感染乙肝病毒的孕婦在分娩時應(yīng)注意隔離,防止產(chǎn)程延長,造成胎兒窘迫,羊水吸入,軟產(chǎn)道裂傷等。
Q6:我在分娩后能給寶貝喂奶嗎?
A6:寶貝出生以后,母乳喂養(yǎng)是乙肝母親共同關(guān)心的問題。乙肝媽咪都非常擔心會通過母乳喂養(yǎng)將乙肝病毒傳染給嬰兒。對于這一問題,有兩種不同的看法。一種認為母乳喂養(yǎng)存在感染嬰兒的可能性,故不宜哺乳;另一種觀點認為母乳喂養(yǎng)不會感染嬰兒。
研究表明,雖然母乳中能檢出HBV,但經(jīng)口感染未必能成功。況且嬰兒出生后已進行乙肝疫苗(如HBIG)的預(yù)防接種,具有一定的免疫性。基于以上幾點筆者認為,乙肝母親可以進行母乳喂養(yǎng),但要注意喂奶前用肥皂、清水洗凈雙手、乳頭,以減少接觸傳播的機會,此外,如果母親乳頭有破潰應(yīng)暫停哺乳。中華肝臟病學(xué)學(xué)會和中華感染病學(xué)學(xué)會聯(lián)合制訂的《乙型肝炎防治指南》中明確指出,新生兒在出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后,可以接受HBsAg母親的哺乳。
Q7:我的寶貝出生后是否應(yīng)進行乙肝預(yù)防接種?
A7:阻斷乙肝病毒母嬰傳播最為有效的措施,是對乙肝病毒攜帶母親的嬰兒采取主被動聯(lián)合免疫,即出生12小時內(nèi)注射HBIG100IU,同時在不同時期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分別于出生時、出生后第1個月、第6個月接種。第一針乙肝疫苗接種的時間,世界衛(wèi)生組織要求在出生后12小時內(nèi)盡早接種,劑量以10微克為宜。
若不進行預(yù)防接種,HBsAg陽性母親的嬰兒中將有30%-40%成為乙肝病毒攜帶者,而“大三陽”母親的所生嬰兒,幾乎全部是HBsAg陽性。聯(lián)合免疫方案可阻斷絕大多數(shù)“小三陽”母親的母嬰傳播,而“大三陽”母親所生嬰兒,單一接種疫苗仍有15%-25%發(fā)生HBV感染,同時注射HBIG可有5%-15%發(fā)生HBV感染。
Q8:為什么采取聯(lián)合免疫措施有時嬰兒還會感染?
A8:即使采取了聯(lián)合免疫的預(yù)防措施,部分HBsAg陽性母親所生嬰兒仍可感染乙肝病毒。其原因主要是這部分嬰兒尚未出生時,在母親的子宮內(nèi)就已被乙肝病毒感染了,醫(yī)學(xué)上稱之為宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染是乙肝病毒的預(yù)防難點,現(xiàn)國內(nèi)有學(xué)者建議HBsAg陽性的孕婦,特別是“大三陽”者,應(yīng)在懷孕第7、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白,以降低宮內(nèi)感染的發(fā)生。
Q9:乙肝疫苗接種屬于國家計劃免疫嗎?
A9:接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年把乙肝疫苗納入計劃免疫管理,對所有新生兒接種乙肝疫苗,并且自2005年6月1日起全部免費。
知識窗——乙肝釋疑
1.什么是乙肝病毒攜帶者和乙肝患者?
乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒五項指標血清指標(也稱“兩對半”)呈陽性(即“大三陽”或“小三陽”),但無肝炎癥狀和體征,肝功及肝臟B超檢查正常,持續(xù)半年觀察無變化者。如果肝功能檢查異常,則為乙肝患者。
2.什么是乙肝“大小三陽”?
大三陽是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)三項指標同時陽性;小三陽是指HBsAg、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和抗HBc三者同時陽性。
3.乙肝病毒的母嬰傳播有哪些途徑?
主要包括3種途徑:
(1) 宮內(nèi)感染:乙肝病毒通過胎盤,使胎兒受到感染。
(2) 產(chǎn)程感染:指胎兒在分娩的過程中,因為接觸或吞入母親的血液、羊水和分泌物而被感染。
(3)產(chǎn)后感染:指嬰兒在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及密切接觸的過程中被感染。因此,阻斷乙肝病毒母嬰傳播需要“乙肝”媽咪從孕前到產(chǎn)后全程重視。(文/劉志華 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院博士)
專家簡介
劉志華 畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué)),醫(yī)學(xué)博士。從事病毒性肝炎的臨床和科研工作十余年,乙肝病毒的發(fā)病機理及母嬰傳播機制是主攻的研究方向之一,在病毒性肝炎的治療與預(yù)防方面具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。參加多項國家級、省級科研課題,在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表論文數(shù)十篇。
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