安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護(hù)程序
安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護(hù)程序
將孕婦推進(jìn)產(chǎn)房的待產(chǎn)時(shí)間,有時(shí)是段漫長(zhǎng)的等待,除了孕婦本身及陪伴的先生要有耐心做長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備之外,了解待產(chǎn)時(shí)醫(yī)療上所需的程序,也能幫助孕婦清楚知道每個(gè)步驟的作用,并能確實(shí)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩的動(dòng)作。
靜脈注射(即俗稱的打點(diǎn)滴)
靜脈注射的位置通常是手背或手腕處,經(jīng)由靜脈注入點(diǎn)滴,進(jìn)入母體的血液循環(huán)。
施行程序
通常由護(hù)理人員執(zhí)行靜脈注射,如果孕婦平常就害怕打針的刺痛感的話,建議可以做深呼吸或吐氣的動(dòng)作,減緩不適感。注射針進(jìn)入身體后,要將靜脈注射的導(dǎo)管,以膠帶固定在孕婦的手臂上,但手臂是可移動(dòng)的,并且會(huì)搭配一個(gè)移動(dòng)式的點(diǎn)滴,以方便孕婦行動(dòng)。
優(yōu)點(diǎn)
靜脈注射點(diǎn)滴可使母體與胎兒保持良好液體補(bǔ)充,尤其是對(duì)產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦而言,點(diǎn)滴的注射更不可少。此外,注射點(diǎn)滴還可防止孕婦有脫水的現(xiàn)象,并且供應(yīng)身體熱量,以及方便從靜脈加入給予減緩疼痛的藥物。
缺點(diǎn)
由于掛著點(diǎn)滴瓶的不方便性,會(huì)使有些孕婦比較不想起床走動(dòng)或者起床上廁所,這對(duì)促進(jìn)分娩實(shí)為不利。
建議
準(zhǔn)爸爸或者陪產(chǎn)伴侶,應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員討論是否可以讓孕婦飲用水或者飲料,防止脫水,以減少對(duì)點(diǎn)滴的需求。有部份產(chǎn)婦在分娩初期會(huì)有反胃現(xiàn)象,這也有可能會(huì)影響她們飲用水的意愿。
胎心音監(jiān)視器
此監(jiān)視器提供了子宮收縮的壓力、頻率及胎兒心跳的連續(xù)記錄,它將宮縮與胎兒心跳形繪成圖形,并印表列。
醫(yī)護(hù)人員需要利用此連續(xù)性的記錄,以得知胎兒在整個(gè)分娩過(guò)程(尤其是宮縮時(shí))心跳的情況。胎兒監(jiān)測(cè)器可以從外部監(jiān)測(cè),或是內(nèi)部監(jiān)測(cè)。大多數(shù)醫(yī)院在產(chǎn)婦入院時(shí),會(huì)采用外監(jiān)測(cè)器,但因內(nèi)監(jiān)測(cè)器較為精準(zhǔn),因此,有些醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)外監(jiān)測(cè)器量出胎兒心跳頻率減緩時(shí),會(huì)改用內(nèi)監(jiān)測(cè)器做更進(jìn)一步的評(píng)估。
胎兒監(jiān)測(cè)器常常因?yàn)橘Y料顯示可能有胎兒窘迫,或者情況惡化現(xiàn)象,使產(chǎn)婦接受不一定必要的剖腹產(chǎn),而受到外界的責(zé)難。研究顯示,電子監(jiān)視器功能并不一定是完全優(yōu)于一對(duì)一的護(hù)理照顧,及仔細(xì)而規(guī)則地聽(tīng)胎心音,但就目前醫(yī)療設(shè)施的使用上而言,胎兒監(jiān)視器的確有一定的及時(shí)確知胎兒狀況的效用。
使用程序
A:外監(jiān)測(cè)器
以兩條帶子繞著母體的腹部固定,其中一條經(jīng)由超音波設(shè)計(jì)可探究胎兒的心跳;另一條帶有一個(gè)測(cè)宮縮壓力的儀器,這兩條帶子要一直綁著直到胎兒娩出。它們?cè)谀赣H坐在床上或椅子上都可以使用,甚至站在監(jiān)測(cè)器旁也可以,但它的限制就是不能四處走動(dòng),除非醫(yī)院有遙控自動(dòng)記錄器,這樣即使母親走動(dòng),也會(huì)將資料傳送至護(hù)理站。
B:內(nèi)監(jiān)測(cè)器
經(jīng)由一條微細(xì)的管子,將一極微小的電極送入陰道內(nèi),到達(dá)子宮頸后,再輕輕地植入胎兒頭皮或先露部位1至2公厘處。必須是己經(jīng)破水,而且子宮頸口至少已開(kāi)了2至3公分。內(nèi)監(jiān)測(cè)器的電極,需要接連在固定于母體大腿的一條帶子,如此,原來(lái)綁在腹部用以監(jiān)測(cè)胎心音的帶子,就可以取下。通常就是從外面測(cè)量宮縮,而從里面監(jiān)測(cè)胎心音。只有某些狀況,醫(yī)護(hù)人員可能需要精密的測(cè)宮縮壓力的儀器,就會(huì)經(jīng)由陰道及子宮頸,置入一個(gè)微小的壓力測(cè)定器到子宮,而外測(cè)的帶子就可以移除了。
優(yōu)點(diǎn)
胎兒監(jiān)視器可給予醫(yī)護(hù)人員有關(guān)母親宮縮與胎兒心跳的持續(xù)情形,而穩(wěn)定的測(cè)量值更可以讓準(zhǔn)父母對(duì)了解胎兒的狀況而感到安心。藉由監(jiān)視器的記錄,了解宮縮的時(shí)間頻率,而且因?yàn)閷m縮記錄會(huì)在母親對(duì)宮縮有感覺(jué)前早一步顯示,因此,隨行照顧者即可請(qǐng)產(chǎn)婦開(kāi)始準(zhǔn)備呼吸及放松技巧。
缺點(diǎn)
如果產(chǎn)婦打著點(diǎn)滴,再加上監(jiān)測(cè)器的使用,可能意謂著再過(guò)不久就要臨盆了,不過(guò)產(chǎn)婦可能因?yàn)榻壷鴰ё蛹包c(diǎn)滴導(dǎo)管而導(dǎo)致行動(dòng)不便,必須躺在床上或者椅子上休息,如果想移動(dòng),則需要請(qǐng)護(hù)理人員做調(diào)整。由于限制較多,常常會(huì)使產(chǎn)婦減少活動(dòng)或維持同一姿勢(shì)。
人工破水
醫(yī)護(hù)人員有時(shí)會(huì)在產(chǎn)婦分娩前或分娩時(shí)做人工破水。
程序
通常使用一種鈍的器械,溫和地插入陰道,以割破水袋,此過(guò)程并不會(huì)使產(chǎn)婦感到疼痛,只是有點(diǎn)類似內(nèi)診般的不舒服,在溫?zé)岬难蛩砍鰰r(shí),護(hù)士會(huì)先以產(chǎn)褥墊置于其下,以利吸收,產(chǎn)婦可能會(huì)有壓力減輕的感覺(jué)。
優(yōu)點(diǎn)
可用于激活生產(chǎn)或是加速產(chǎn)程;一旦破水后,胎頭或先露部位便緊貼著子宮頸,如此可幫助子宮頸的擴(kuò)張,以及刺激子宮的收縮。醫(yī)護(hù)人員將檢視羊水的顏色及濃,以評(píng)估胎兒是否良好,如果要用內(nèi)監(jiān)測(cè)器做檢查時(shí),羊水袋也必須破掉才能做。
缺點(diǎn)
如果產(chǎn)程是正常進(jìn)行的,那理想的情況是盡量在分娩前,讓羊水袋保持完整,因其對(duì)胎頭有如保護(hù)墊的作用。但有時(shí)雖己破水卻不一定已開(kāi)始分娩;如果已破水,通常醫(yī)護(hù)人員希望能安排在24內(nèi)開(kāi)始分娩,因?yàn)槠扑髸?huì)增加母體及胎兒感染的危機(jī),以及宮縮的不適。
建議
對(duì)在尚末破水前的緩慢產(chǎn)程,首先,可嘗試其它非醫(yī)學(xué)的建議處置。
灌腸
灌腸的方法,為護(hù)理人員將液體注入產(chǎn)婦的腸道,以排空糞便(因腸道充滿會(huì)使產(chǎn)程遲緩)。不過(guò)最理想的狀態(tài)還是母體能在生產(chǎn)前自然排便。若產(chǎn)婦可確知腸道已經(jīng)排空了,則可告知護(hù)理人員,以省卻灌腸的過(guò)程。
程序
灌腸由護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行,它會(huì)有些許的不舒服,所以會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦做輕松的呼吸調(diào)節(jié),完成程序后,產(chǎn)婦約需在洗手間待上10~20分鐘來(lái)排解,這個(gè)動(dòng)作對(duì)母親而言是比較辛苦的,需要先生及家人的的支持與協(xié)助。
優(yōu)點(diǎn)
充滿廢物的腸道會(huì)防礙分娩的進(jìn)行,如果有便秘或腸道末排空,最好能進(jìn)行灌腸,因?yàn)楣嗄c能引起較強(qiáng)的子宮收縮,而能刺激遲緩的產(chǎn)程。很多母親會(huì)因?yàn)榕掠昧?,而將排泄物與嬰兒一起解出,以致于不敢做有效的用力,影響排便的順暢。
醫(yī)師建議要給母親做心理上的建設(shè),使產(chǎn)婦能夠不抑制自己,才能完全放松骨盆腔的肌肉,以方便之后的分娩過(guò)程。由于分娩的推力很強(qiáng),因此在生產(chǎn)過(guò)程中,會(huì)將糞便與反液排出,完全是正常的現(xiàn)象,是生產(chǎn)的自然過(guò)程。
缺點(diǎn)
灌腸對(duì)母體而言,是一項(xiàng)不太舒服的過(guò)程,尤其是當(dāng)產(chǎn)婦還要應(yīng)付宮縮的不適應(yīng)時(shí),更容易感覺(jué)不適。
覆蓋腿部或布置一個(gè)無(wú)菌環(huán)境
醫(yī)護(hù)人員將消毒過(guò)的布巾覆于產(chǎn)婦的腿上、腹部,以制造一個(gè)清潔的生產(chǎn)空間,但這會(huì)依各大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員實(shí)際施行方式而有所不同。
刮除陰毛
刮除陰毛的作用,常是為了使會(huì)陰切開(kāi)的傷口易于修補(bǔ),且能預(yù)防細(xì)菌的感染。有些護(hù)理人員經(jīng)常是將所有的陰毛都刮除干凈,因此使得有些產(chǎn)婦會(huì)感到不適應(yīng)。不過(guò)基本上都會(huì)刮除陰道口周?chē)拿l(fā)。
程序
由醫(yī)護(hù)人員部分刮除陰道口周?chē)年幟?,最好能使用專門(mén)刮除陰毛的剪刀,以避免毛發(fā)再長(zhǎng)出時(shí),會(huì)有發(fā)癢的感覺(jué)。
優(yōu)點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)是可便利于醫(yī)師執(zhí)行會(huì)陰切開(kāi)的修補(bǔ)手術(shù)。
缺點(diǎn)
產(chǎn)后逐漸長(zhǎng)出的陰毛會(huì)讓產(chǎn)婦搔癢和不適,同時(shí)在此過(guò)程中,也可能造成些微的傷口,需要小心護(hù)理以防細(xì)菌的感染。
氧氣的供給
不論是在待產(chǎn)室或是產(chǎn)房,氧氣都是必備的,只要胎心監(jiān)測(cè)器或護(hù)理人員感覺(jué)到,因?yàn)闆](méi)提供胎兒適足的氧氣,而使胎心音有異時(shí),則要隨時(shí)給與產(chǎn)婦氧氣。
改變產(chǎn)婦的姿勢(shì)(通常往左側(cè)躺)常能增強(qiáng)她的血液循環(huán),或者刺激胎兒的活動(dòng),而讓胎兒能調(diào)整適切的位置,避免臍帶或胎頭受到過(guò)多壓迫,但以上若仍不能改善胎心情況時(shí),則得供給氧氣。雖然使用氧氣時(shí)似乎意謂著正呈現(xiàn)一種緊急狀態(tài),但它的使用可視為是正常的,不用太過(guò)緊張。產(chǎn)婦可能只需少許的氧氣吸入,或以口罩式地吸入較長(zhǎng)的時(shí)間,這得視當(dāng)時(shí)的情況而定。
程序
氧氣的供給通常是采用口罩式,或者鼻夾式固定后吸入。
優(yōu)點(diǎn)
提高產(chǎn)婦和胎兒的氧氣供給,有時(shí)可能預(yù)防更進(jìn)一步的臨床處置,例如:緊急的剖腹生產(chǎn)。
缺點(diǎn)
雖然氧氣罩是清潔且能送出氧氣的,但有些產(chǎn)婦指出,戴上口罩后,會(huì)有“幽閉恐怖”的感覺(jué),尤其當(dāng)產(chǎn)婦必須戴久一些時(shí),同時(shí)也不能隨意的行動(dòng)。
建議
醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓產(chǎn)婦知道此過(guò)程是簡(jiǎn)易而安全的,如果產(chǎn)婦感到煩燥可以與醫(yī)護(hù)人員討論是否可以稍微將氧氣罩舉起數(shù)秒,若是覺(jué)得口罩讓產(chǎn)婦臉部溫?zé)釙r(shí),不妨以清潔的毛巾擦拭臉部。
會(huì)陰切開(kāi)
這是一種以外科剪刀切割會(huì)陰(位于陰道與直腸間)的方式,以擴(kuò)大陰道開(kāi)口,便于胎頭娩出。
程序
在胎頭初露前(即胎頭的最大部份能在陰道口看到之前),醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察會(huì)陰的伸展是否恰當(dāng),如果末適當(dāng)伸展時(shí),他們將注射局部麻醉劑至?xí)幉?,做?huì)陰切開(kāi)的準(zhǔn)備。有時(shí)如胎頭較快娩出時(shí),則可能來(lái)不及做局部的麻醉;有的產(chǎn)婦甚至可能因胎頭的壓迫,己使這個(gè)區(qū)域麻木了,根本沒(méi)有察覺(jué)會(huì)陰切開(kāi)的執(zhí)行,一般會(huì)陰切開(kāi)有兩種方式:
A:正中切開(kāi)─以陰道的基底往下的切割方式。
B:側(cè)中切開(kāi)─陰道斜角切割的方式,這種方式在產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)較疼痛,但它不像中線切開(kāi)的方式,容易造成直腸或周邊肌肉的撕裂,通常這種方式多應(yīng)用于巨嬰、產(chǎn)鉗生產(chǎn)時(shí)。
優(yōu)點(diǎn)
A:借著陰道口的擴(kuò)張變大,更加速生產(chǎn)。
B:當(dāng)生產(chǎn)而發(fā)生胎心音減緩時(shí),可藉此加速生產(chǎn)。
缺點(diǎn)
A:會(huì)陰切開(kāi)術(shù)相當(dāng)于二度裂傷;一度的裂傷比會(huì)陰切開(kāi)術(shù)較易修補(bǔ)。
B:在產(chǎn)后恢復(fù)期間(產(chǎn)褥期),它的疼痛會(huì)延續(xù)幾天到幾個(gè)星期。
C:夫妻產(chǎn)后的性生活需要視傷口的回復(fù)狀況,才能開(kāi)始。
建議
當(dāng)胎頭開(kāi)始露出時(shí),醫(yī)師會(huì)教導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí),將氣吐掉以停止用力,而只剩下子宮收縮的力量,如此才能使會(huì)陰部的組織有充分的時(shí)間伸張,而使胎頭慢慢的娩出,豉勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)(即骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)),以維持骨盆底肌肉的緊張度,并使身體肌肉放松。
產(chǎn)鉗
產(chǎn)鉗是一種看起來(lái)像是一對(duì)大的、而有弧度的鐵鉗子。它們通常用來(lái)幫助胎頭的娩出,特別是當(dāng)胎頭較大、或者胎頭的位置不對(duì)時(shí)使用。有時(shí)當(dāng)胎心音變慢、而需要盡速將胎兒娩出時(shí),則會(huì)使用產(chǎn)鉗來(lái)加速分娩。如果產(chǎn)婦因?yàn)榱庥帽M或是麻醉而喪失感覺(jué),以致于無(wú)法有效地用力時(shí),也會(huì)使用產(chǎn)鉗來(lái)幫忙。
最常使用的是低位產(chǎn)鉗,它應(yīng)用于胎頭鼓出會(huì)陰部或是陰道張開(kāi),可見(jiàn)胎頭的時(shí)候。中位產(chǎn)鉗應(yīng)用于胎頭進(jìn)入骨盆腔,但尚未看見(jiàn)時(shí);然而中位產(chǎn)鉗的使用仍有爭(zhēng)論。高位鉗應(yīng)用于胎頭尚未進(jìn)入骨盆腔;然而現(xiàn)在已不再使用,因?qū)雰旱奈kU(xiǎn)性太大,而以剖腹生產(chǎn)來(lái)取代。簡(jiǎn)言之,產(chǎn)鉗的使用位置愈高,危險(xiǎn)性愈大。
程序
由于產(chǎn)鉗是一項(xiàng)會(huì)令產(chǎn)婦感到疼痛的步驟,因此,需要給予局部麻醉,而且通常要做會(huì)陰切開(kāi)術(shù),醫(yī)師會(huì)分兩次將兩葉產(chǎn)鉗分別放入陰道內(nèi),而靠在胎頭的兩旁,兩葉產(chǎn)鉗在中間相交并結(jié)合在一起,因此,對(duì)于胎頭并沒(méi)有額外的壓力。當(dāng)下次宮縮而產(chǎn)婦開(kāi)始用力時(shí),醫(yī)師會(huì)將胎頭往下及往外拉;有時(shí)只需要溫和的力量,即能將胎頭慢慢的娩出,而有時(shí)則需較強(qiáng)的拉力。
優(yōu)點(diǎn)
A:如果需要的話,可用來(lái)加速生產(chǎn)。
B:可幫助將胎頭旋轉(zhuǎn)至適用的位置。
C:當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)力氣用竭時(shí),可用來(lái)幫助將胎兒娩出。
D:幫助保護(hù)早產(chǎn)兒的頭部,避免受到壓迫。
E:可避免剖腹生產(chǎn)。
缺點(diǎn)
A:可能會(huì)引起嬰兒的頭部或臉部,暫時(shí)性的瘀傷。
B:可能使陰道組織受傷。
C:當(dāng)產(chǎn)鉗生產(chǎn)有困難時(shí),有一點(diǎn)危險(xiǎn)性,可能會(huì)對(duì)嬰兒或母親造成傷害,例如造成新生兒顱內(nèi)出血。
真空吸引娩出
真空吸引器是一種產(chǎn)鉗的替代物,它是一種像帽子般的器械,借著吸引的力量吸附在胎頭上,這帽子經(jīng)由一條橡皮管而連接到一臺(tái)抽氣幫浦。
程序
一旦這個(gè)帽子經(jīng)由吸引的力量,而吸附在胎頭上時(shí),醫(yī)師就會(huì)利用宮縮時(shí),牽引依附在帽子上的管子,而幫助胎頭往下移動(dòng)。
優(yōu)點(diǎn)
它的使用所需的空間比產(chǎn)鉗小,而且較不會(huì)痛,所引起的撕裂傷也較少。
缺點(diǎn)
對(duì)嬰兒的頭皮,可能會(huì)引起暫時(shí)的瘀傷或水腫;此外,它不能像產(chǎn)鉗一樣,可用來(lái)幫助旋轉(zhuǎn)胎頭,而且在造成吸引力量的過(guò)程中,須耗費(fèi)較多的時(shí)間,不過(guò)也因而引起顱內(nèi)出血的機(jī)率較低。
待產(chǎn)時(shí)的胎兒與母親,小心突然狀況!
◆胎兒窘迫:
胎兒心跳頻率明顯下降,原因可能是胎兒臍帶繞頸、解胎便、早期破水或者臍帶下墜受胎頭壓迫等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)先給予產(chǎn)婦氧氣、點(diǎn)滴,請(qǐng)產(chǎn)婦左側(cè)躺,如果胎兒心跳仍未恢復(fù)正常,則必須立即剖腹產(chǎn)。
◆骨盆腔狹窄或胎兒太大:
當(dāng)子宮頸開(kāi)到一定程度就不再繼續(xù)開(kāi)了,且胎頭亦未再下降,產(chǎn)程超過(guò)一定時(shí)間后,為保護(hù)胎兒及產(chǎn)婦的安全,醫(yī)師會(huì)依情況施予剖腹產(chǎn)。
◆胎盤(pán)早期剝離:
待產(chǎn)的過(guò)程中,產(chǎn)婦突然由陣痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛,且陰道大量出血不止,即是胎盤(pán)提早剝離子宮。目前原因仍未確定,發(fā)生前亦無(wú)預(yù)警,必須立即進(jìn)行急救,以免危險(xiǎn)。
◆麻醉意外:
通常醫(yī)師會(huì)在開(kāi)二指以上且子宮有規(guī)則收縮時(shí),為想實(shí)施“無(wú)痛分娩”的產(chǎn)婦施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成產(chǎn)婦血壓降低、休克,此時(shí)只要醫(yī)師搶救得宜,通常不會(huì)有太大問(wèn)題,所以產(chǎn)婦要注意選擇有麻醉??萍皩I(yè)認(rèn)證的醫(yī)院及醫(yī)師。
◆臍帶脫出:
大多發(fā)生在早期破水、胎頭還很高的情形。臍帶脫出會(huì)受到胎頭壓迫,造成臍血供應(yīng)中斷及胎兒生命的危險(xiǎn),因此要立即剖腹生產(chǎn)。
◆羊水栓塞癥:
待產(chǎn)過(guò)程中,羊膜細(xì)胞、胎膜、胎發(fā)穿透子宮內(nèi)壁血管,順著血液循環(huán)到達(dá)肺部,破壞了凝血機(jī)能,造成產(chǎn)婦突然大量出血(七孔流血),進(jìn)而死亡。此種情況連搶救胎兒都很困難,且醫(yī)界尚查不出確實(shí)原因,只能歸因于產(chǎn)婦體質(zhì),目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)處理方式。
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- 幫小孩了解重心現(xiàn)象的教案
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