支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率
支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率
它是一種手術(shù),早在四個世紀(jì)以前就因?yàn)樗纳衩睾腕@人的死亡率成為外科領(lǐng)域中的熱門話題,到21世紀(jì)又因它的“普通”及驚人的使用率而再次熱炒。每一個家庭都會面臨繁衍后代,許多女人已經(jīng)經(jīng)歷而更多的女人即將經(jīng)歷這樣一個過程,沒有一個外科手術(shù)能牽動如此廣泛的關(guān)注,它就是―――剖宮產(chǎn)。
關(guān)于剖宮產(chǎn)的起源,有一種說法認(rèn)為在公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定死于妊娠晚期的婦女要開腹取出胎兒,也就是施行這種手術(shù)是從即將死亡的孕婦身上開始的。古代神話認(rèn)為經(jīng)腹出生的人是英雄,超自然的。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載最早的是1581年一位醫(yī)生報道了14例成功為存活孕婦施行剖腹手術(shù)分娩。但是直到20世紀(jì)初,這種手術(shù)的死亡率高得驚人,1865年英國報道為85%,死亡的主要原因是出血和感染。剖腹產(chǎn)最重大的改革是1926年一位婦產(chǎn)科醫(yī)生提倡子宮下段橫切口技術(shù),自此死亡率大大降低,這種術(shù)式也一直沿用到今天。
麻醉、抗生素的使用等相關(guān)技術(shù)發(fā)展,拓寬了剖宮產(chǎn)的使用范圍,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均逐步升高。我國從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%,目前大多數(shù)醫(yī)院報道大約在40%~60%,有的醫(yī)院甚至高達(dá)70%~80%。我國高剖宮產(chǎn)率問題已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織關(guān)注。遠(yuǎn)離世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率必須在15%以下的要求,國內(nèi)各界專家也紛紛呼吁,保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩。
我們與發(fā)達(dá)國家比差距有20年
湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任伍招娣教授說,剖宮產(chǎn)率的上升不是一個純醫(yī)學(xué)問題,它在某種程度上也反映著社會發(fā)展的一個側(cè)面。我國目前95%是初產(chǎn)婦,生育年齡也逐步后推,醫(yī)生為減少產(chǎn)傷及有可能給孩子帶來傷害的陰道助產(chǎn)技術(shù),已逐步廢除如高位產(chǎn)鉗等助產(chǎn)方式,加之孕產(chǎn)婦家屬相信剖宮產(chǎn)既省事又安全等諸多原因,造成了我國剖宮產(chǎn)率無節(jié)制地直線飆升。
伍教授說,發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)80年代后期已開始努力將剖宮產(chǎn)降到合理水平,瑞典、挪威等國家剖宮產(chǎn)率目前在15%以下,日本在10%以下,值得注意的是,這些國家的孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率同樣居世界最低水平。
客觀評價剖宮產(chǎn)的利與弊
伍教授提出,單純依靠剖宮產(chǎn)來達(dá)到“母子平安”是不正確的。這里讓我們將剖宮產(chǎn)與陰道分娩做一個比較。首先從孕婦的角度來看,據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對危險度比陰道分娩高7倍以上,死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。術(shù)后母親發(fā)生盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等現(xiàn)象的發(fā)生率明顯高于陰道分娩。而且選擇剖宮產(chǎn)的婦女將來避孕和再孕都比自然分娩的產(chǎn)婦麻煩得多。剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后必須嚴(yán)格避孕3年,避孕不好,作流產(chǎn)時比較麻煩,且剖宮產(chǎn)的婦女由于子宮上有疤痕,再孕容易造成疤痕破裂。從經(jīng)濟(jì)角度比較,剖宮產(chǎn)的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用均要比陰道分娩高許多。
從孩子的角度來看,由于剖宮產(chǎn)母親手術(shù)后頭幾天的母乳喂養(yǎng)需要有人幫助,加之術(shù)后腸功能恢復(fù)慢,正常飲食晚,所以開始會有母乳不足,孩子營養(yǎng)因此得不到良好的保障。分娩過程對嬰兒是一次神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能的良好訓(xùn)練,而且是安全過渡必不可少的過程。據(jù)比較,剖宮產(chǎn)的小孩智商與陰道分娩比較沒有差異,但情商卻低于正常分娩的孩子,表現(xiàn)在人際交流、社會適應(yīng)能力較差,兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)孩子要多于陰道分娩的孩子。
降低剖宮產(chǎn)迫在眉睫
是否除了剖宮產(chǎn)就無法保障母嬰安全?是孕產(chǎn)婦對醫(yī)生缺乏信任感了還是孕產(chǎn)婦沒有正常生產(chǎn)的能力?在一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查中,93.6%的孕婦期望陰道分娩,但擔(dān)心分娩疼痛,擔(dān)心胎兒安全。這也證實(shí)了只要我們的醫(yī)務(wù)人員在生產(chǎn)中能增強(qiáng)人性化服務(wù),如無痛分娩、家屬陪伴等,大部分孕婦還是愿意選擇正常分娩的。
伍招娣教授指出,剖宮產(chǎn)率的上升不是一朝一夕的事,而降低剖宮產(chǎn)率更需要一定的時間。目前一些管理部分試圖通過一刀切的方式,給各大醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率訂出一個20%的達(dá)標(biāo)數(shù),在執(zhí)行中是有一定難度的。譬如一位有嚴(yán)重妊高癥的高危孕產(chǎn)婦,通常會選擇醫(yī)療技術(shù)較安全的三級甲等醫(yī)院,這類醫(yī)院的高危孕產(chǎn)婦收治率要比婦幼保健院高得多,自然剖宮產(chǎn)率也要相應(yīng)高一些。但無論如何,只要真正為母子著想,在高質(zhì)量的產(chǎn)科綜合服務(wù)基礎(chǔ)上,逐步降低剖宮產(chǎn)率是完全可以實(shí)現(xiàn)的。
作者:謝明霞
摘自:科技日報-新華網(wǎng)
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