寫給紫癜患兒的父母

寫給紫癜患兒的父母

秋天常是紫癜的高發(fā)季節(jié)。孩子得了紫癜，若未及時正確治療會導(dǎo)致孩子生命危險。　
　
　　秋天常是紫癜的高發(fā)季節(jié)。常見的紫癜有兩種病，一種是由于過敏造成的血管病變，血管的通盤性增加引起的紫癜，稱為過敏性紫癜。還有一種是血液中血小板破壞增加、血小板的壽命縮短，以致血中血小板數(shù)量減少引起的紫癜，稱為原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜。這兩種紫癜就像是一對雙胞胎不易辨認(rèn)，都是在皮膚表面出現(xiàn)大小不一樣的有紅色的，紫色的出血點。必須經(jīng)過醫(yī)生的進一步檢查和分析才能準(zhǔn)確分辨。　
　
　　典型病案：　
　
　　六歲的姍姍平時愛發(fā)燒，經(jīng)?；急馓蚁傺祝看味急仨毚蜥樛姿幉拍苤魏?。一月前媽媽突然發(fā)現(xiàn)姍姍的兩條腿上和臀部有很多血點，大小不一樣，有綠豆大小的，也有黃豆大小的。開始時顏色鮮紅，以后變成紫色，慢慢變成棕褐色。得病后姍姍的兩下肢肢關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛不能下地走動，而且還出現(xiàn)了劇烈的肢痛、大便發(fā)黑，趕緊在附近的醫(yī)院檢查，結(jié)果血小板正常。經(jīng)過治療肢痛和關(guān)節(jié)腫痛雖然有些好轉(zhuǎn)，但皮膚上的紫癜反復(fù)不消退，一批一批越出越多。最讓媽媽擔(dān)心的是尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白、便血等，姍姍又轉(zhuǎn)成腎炎了?！?BR>　
　　龍龍也是六歲。得病已經(jīng)3月。媽媽說有一天龍龍突然鼻子出血，量很多。顏色鮮紅，而且前胸處有很多出血點，也是紅色的，像針尖大小。就近到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血小板比正常人低很多，才有3萬左右。趕緊住院治療，用上激素和止血的藥，還做了骨髓穿刺。結(jié)果不是血小板生成減少，大夫說是由于血小板破壞太快引起的紫癜?，F(xiàn)在龍龍已經(jīng)比以前胖了很多，這是吃激素的藥物反應(yīng)。雖然出血癥狀好轉(zhuǎn)可是血小板就是不能恢復(fù)正常，總是2萬到3萬。爸爸、媽媽帶龍龍已經(jīng)去過很多醫(yī)院，以為龍龍得了疑難病?！?BR>　
　　姍姍是過敏性紫癜屬于混合型（不僅有皮膚紫癜，還有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛）最后造成腎臟損害，引起紫癜性腎炎，龍龍屬于原發(fā)性血小板減少性紫癜，病癥也很重。這兩孩子的病都不太好治。這種紫癜病小學(xué)生發(fā)病率高，春秋是好發(fā)季節(jié)。　
　
　　專業(yè)鑒別：　
　
　　過敏性紫癜屬于毛細(xì)血管過敏性疾病。常因細(xì)菌、病毒感染,或食物、藥物、疫苗引起過敏引起的。最主要的癥狀有四個方面，首先是皮膚有出血點（紫癜），往往以雙下肢和臀部最多，兩側(cè)對稱。紫癜的大小不同，有點狀的，也有成片的。開始是鮮紅色，之后變成紫紅色，最后顏色變淡慢慢消退。一批紫癜消退以后，還會再出一批，反復(fù)出現(xiàn)，另外還有胃腸道的癥狀，稱為腹型。皮膚出現(xiàn)紫癜后又出現(xiàn)劇烈、陣發(fā)性腹痛，常在肚臍的周圍，大便發(fā)黑（腸出血）。有些病兒還有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，不能站立行走。最嚴(yán)重的就是造成腎臟損害，程度有輕有重。約有80%以上患兒出現(xiàn)紫癜性腎炎或腎病，常在患病一個多月時出現(xiàn)尿蛋白和血尿。可以數(shù)月、數(shù)年治不好。嚴(yán)重的造成腎功能衰竭（尿毒癥），成為終身痼疾?！?BR>　
　　原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病兒是由于細(xì)菌或病毒感染造成的自身免疫功能失調(diào)，血液中產(chǎn)生抗體，使血小板的破壞增快，壽命縮短（血小板正常壽命為6~8天,患病后血小板的壽命僅有幾小時），所以血小板的數(shù)量下降，出血時間延長。皮膚有很多出血點，也就是紫癜，有瘀點和瘀斑。往往伴有鼻血、齒齦、吐血、便血、尿血等粘膜和肉臟出血。發(fā)病在6個月以內(nèi)為急性，超過6個月為慢性。血小板數(shù)量正常人為10-30萬，患病以后血小板降到5-10萬之間為輕度，2.5-5萬之間為中度，血小板降到1-2.5萬之間時為重度，若血小板在1萬以下時為極重度，病性非常危急。為了確診本病應(yīng)做骨髓穿刺，顯示白核細(xì)胞正?；蛟龈?。還可以檢查血小板表面抗體，如果抗體增高不僅可以確診，還可以指導(dǎo)治療，對疾病的預(yù)后很重要?！?BR>　
　　其實辨認(rèn)這二種不同原因引起的紫癜并不難。從紫癜的形態(tài)，常出現(xiàn)的部位進行比較。過敏性紫癜以雙下肢和臀部最多。另外同時伴隨的癥狀也不同，過敏性紫癜還常有劇烈腹痛，關(guān)節(jié)腫痛以及腎臟損害引起的蛋白尿和血尿。而原發(fā)性血小板減少性紫癜往往兼有牙齦出血、鼻出血等。最主要的就是化驗血小板是否降低，如果血小板降到10萬以下，就很可解是屬于血小板減少引起的紫癜?！?BR>　
　　孩子得了這種病，父母不知道到醫(yī)院看什么科，有些人看皮膚科不太好。最好到一些大醫(yī)院看兒科。也可以去找專門治療這種病的?？拼蠓蚩锤薪?jīng)驗?！?BR>　
　　家庭護理要點：　
　
　　★防止感染?；剂俗像暗暮⒆樱钜滓鸷粑到y(tǒng)和消化系統(tǒng)的交叉感染。要特別注意不要讓孩子感冒，因感冒容易導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)。所以家長要增強孩子的體質(zhì)，增強抵抗力，孩子就不會輕易得感冒?！?BR>　
　　★注意休息。孩子患病，治病和剛治愈后，要注意休息，不能讓孩子太累。剛剛治愈后的恢復(fù)期，別送孩子上幼兒園。就是上幼兒園后，在園里不能參加過多的體育活動；在家里休養(yǎng)時也一樣，注意孩子不要做過多的體力活動。因為勞累之后，容易引起此病的復(fù)發(fā)?！?BR>　
　　★注意飲食?；歼^敏性紫癜的孩子吃食物時，盡量不要吃魚蝦類、海鮮類和羊肉類制品，這是容易引起過敏的食物，也會引發(fā)過敏性紫癜。另外，患過原發(fā)性血小板減少性紫癜的孩子要注意腦外傷，在家里或園里的活動中，不要劇烈運動，這樣會導(dǎo)致腦血管破裂，進而引起原發(fā)性血小板減少性紫癜?！?BR>　
    （作者系：北京中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼專家，中央電視臺《健康之路》紫癜專題采訪專家）

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)