預(yù)防疾病;呼吸道合胞病毒感染的病癥

預(yù)防疾病;呼吸道合胞病毒感染的病癥

預(yù)防疾病;呼吸道合胞病毒感染的病癥

  呼吸道合胞病毒感染是嬰幼兒下呼吸道病毒感染性疾病(包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎)。

  呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒下呼吸道感染(包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎)最重要的病因之一,可能是致命性的。有人認(rèn)為有些患呼吸道感染的嬰兒突然死亡是呼吸道合胞病毒所致。在健康成人和年長兒,呼吸道合胞病毒僅引起輕癥呼吸道感染,但也可引起支氣管肺炎和慢性支氣管炎,致使病情加劇。老年人和那些原有肺部疾病患者對呼吸道合胞病毒特別易感。

  病因?qū)W和流行病學(xué)

  呼吸道合胞病毒是RNA病毒,屬于副粘液病毒屬,按血清學(xué)確認(rèn)有兩種亞型(A和B)。在生物學(xué)表現(xiàn)方面呼吸道合胞病毒比其他病毒更接近于流感和副流感病毒,但在血清學(xué)和其他方面(例如不能在雞蛋中生長及產(chǎn)生血凝素)可與之進(jìn)行鑒別。

  呼吸道合胞病毒流行于每年的冬季或早春,成為流行很廣的急性呼吸道疾病。如同流感一樣,能使支氣管炎和肺炎的發(fā)病率和病死率上升。呼吸道合胞病毒亞型每年反復(fù)流行表明,病人可反復(fù)感染得病。雖然在5歲兒童中有70%存在血清抗呼吸道合胞病毒的抗體,但感染仍可不斷發(fā)生于任何年齡。血清抗體抗感染作用不很明顯的典型例子可見于6個(gè)月以下的嬰兒(這類小兒的支氣管,肺均未發(fā)育成熟;雖然這些嬰兒具有母親的抗體,但仍能發(fā)生嚴(yán)重的下呼吸道疾病,導(dǎo)致病死數(shù)明顯上升。

  癥狀和體征

  呼吸道合胞病毒感染的臨床表現(xiàn)差異很大。一般說來,與年齡,以前接觸呼吸道合胞病毒和潛在疾病(尤其是呼吸道疾病)有關(guān)。臨床體征沒有什么特殊,呼吸困難,咳嗽,喘鳴是最突出的癥狀,通常出現(xiàn)在上呼吸道體征后的數(shù)日之內(nèi)。嬰幼兒常伴發(fā)熱,氣急可見于嬰兒中,并可在其他癥狀和體征以前最早出現(xiàn)。X線胸片常顯示明顯的支氣管肺炎和/或毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常也可能增高,但中性粒細(xì)胞可能中度升高。在成人和年長兒,感染可能不明顯或僅表現(xiàn)為無熱性上呼吸道感染(普通感冒),呼吸道合胞病毒感染還非常像流感。因慢性支氣管炎急性惡化而住院者中有15%是合胞病毒感染。

  診斷

  雖然不一定需要培養(yǎng),但若將呼吸道分泌物置于敏感的組織培養(yǎng)基中,可以分離到呼吸道合胞病毒。由于呼吸道合胞病毒不耐冰凍和凍融,除非通過特殊的培養(yǎng)基保護(hù),標(biāo)本很難貯存或遠(yuǎn)距離運(yùn)送。單靠血清學(xué)檢查結(jié)果難以判斷,例如很小的嬰兒常有從母體獲得的抗體,兒童可能從早期RSV感染時(shí)獲得抗體,年幼兒可能抗體水平不升高,成人輕型病人中又常常不會(huì)引起抗體滴度升高。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)作為實(shí)驗(yàn)室診斷,其敏感性,特異性達(dá)80%~90%。這對于鑒定分泌物中呼吸道合胞病毒抗原是更為方便和及時(shí)的技術(shù)。當(dāng)樣本中有一定量的感染細(xì)胞時(shí),應(yīng)用免疫熒光法可測得呼吸道感染細(xì)胞中的呼吸道合胞病毒抗原,敏感性可達(dá)88%,特異性達(dá)100%。

  治療

  輕癥和不明顯的感染可能相當(dāng)多,往往未加注意而自行痊愈。嬰幼兒中重癥者需要住院和密切觀察以保證呼吸道通暢。低氧血癥在嬰兒患呼吸道合胞病毒感染時(shí)十分常見。動(dòng)脈血氧測定和/或血氧量測定能提供感染嚴(yán)重程度的客觀資料,并能提供是否需作重癥監(jiān)護(hù)的依據(jù)。在呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎和肺炎的研究中,三氮唑核苷(一種新型抗病毒藥物)開始使用,能使嚴(yán)重的病人減少排毒以及促進(jìn)恢復(fù),但另一些研究未能證實(shí)這些效果。三氮唑核苷6g溶入300ml滅菌水中(20mg/ml),12~20小時(shí)內(nèi)霧化吸入,連用3~5日。某些病人可能需要更長一些。有時(shí)霧化吸入會(huì)產(chǎn)生一些實(shí)際問題,如正常的護(hù)理人員會(huì)發(fā)生皮膚反應(yīng)和其他接觸性癥狀。孕婦應(yīng)避免接觸此藥。一般說來,本藥僅適用于高危的病人?;加兄夤芊窝缀图毙悦?xì)支氣管炎的成人亦應(yīng)給予呼吸道支持療法。