試管嬰兒：人工受精并非不孕癥的首選

　　人工受精的方法，一般是指通過(guò)非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。根據(jù)所選用精液來(lái)源不同，臨床分為丈夫精液人工受精（AIH）和供精者精液人工受精（AID）。AIH與AID在原則上與技術(shù)上基本相同。

　　丈夫精液人工受精的適應(yīng)癥。如果男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等因素，導(dǎo)致不能正常性交，無(wú)法將精液送入陰道，諸如陽(yáng)痿、嚴(yán)重的早泄（沒(méi)有插入即射精）、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖嚴(yán)重屈曲畸形、嚴(yán)重的陰莖海綿體硬結(jié)癥等，這種情況常常無(wú)法將精液射入陰道，需要將精液收集后進(jìn)行人工受精；嚴(yán)重的少精、弱精、液化異常等不育，而且經(jīng)治療不能改善者。 
 
一般認(rèn)為每毫升精液中少于2000萬(wàn)，或者精液不正常液化，或者精子質(zhì)量有嚴(yán)重問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)優(yōu)化、篩選、處理，然后進(jìn)行人工受精；女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致無(wú)法性交者，諸如如精子與宮頸粘液間不相容、嚴(yán)重的陰道炎、嚴(yán)重的子宮頸炎或嚴(yán)重的宮頸糜爛、宮頸分泌物異常(偏酸或有抗精子抗體)、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常、宮頸息肉等等，這樣的情況需要進(jìn)行人工受精；對(duì)于部分免疫性不育，經(jīng)治療效果不理想即不能轉(zhuǎn)陰者，可以經(jīng)處理后進(jìn)行人工受精。

　　供精人工受精適應(yīng)癥。無(wú)精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥而經(jīng)治療的確沒(méi)有治愈希望者；輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者等；男方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙，不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育者；夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導(dǎo)致的不孕，經(jīng)治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)受孕者；嚴(yán)重母嬰血型不合而久治無(wú)效，不能得到存活新生兒，如Rh血型或ABO血型不合等。

　　在我們的臨床實(shí)踐中，我們看到，好多的患者并非一定要人工受精，有些精液質(zhì)量問(wèn)題，只要不是器質(zhì)性病變，不是睪丸存在絕對(duì)不育，就應(yīng)該積極治療，我們發(fā)現(xiàn)許多的患者有治愈的希望，大多死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥，經(jīng)過(guò)我們使用促精寶膠囊治療，3--6個(gè)月的時(shí)間往往有明顯的好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了正常的生育能力；至于不能正常性生活者，非器質(zhì)性病變也可以進(jìn)行治療，往往也是可以治愈的。特別是供精人工受精，應(yīng)該是沒(méi)有辦法是情況下不得已而為之，應(yīng)該充分發(fā)揮丈夫的潛力，盡量采用丈夫的精液受孕。

　  現(xiàn)代生活壓力的加重，不孕癥成為現(xiàn)代夫婦常見(jiàn)問(wèn)題，約有十分之一的夫婦有無(wú)法生育后代的困擾。

　　現(xiàn)代夫婦因?yàn)椤安荒軅髯诮哟碑a(chǎn)生的困擾，只能求助于人工受精的幫助，不孕癥的傳統(tǒng)治療，不是手術(shù)就是藥物治療，遇到嚴(yán)重性的輸卵管阻塞或無(wú)精癥即束手無(wú)策，但近年來(lái)人工生殖技 重大突破，讓許多不孕癥治療成為不可能任務(wù)。

　　所謂協(xié)助性人工受精，就是將精子或卵子取出體外，經(jīng)過(guò)處理或培養(yǎng)成胚胎后，再植入人體內(nèi)，克服傳統(tǒng)治療的障礙，其中大家最熟悉的治療就是試管嬰兒。實(shí)際上最簡(jiǎn)單的精子洗滌合并子宮的人工授精術(shù)也是人工受精的一種，對(duì)于輕度的不孕癥疾病，例如輕度的精子活動(dòng)力差，夫妻體內(nèi)的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病，性交與射精障礙者，施以人工授精治療每次有20%的懷孕率，治療3次有50%的懷孕率。

　　至于試管嬰兒的手續(xù)比較復(fù)雜，專(zhuān)門(mén)治療輸卵管阻塞或嚴(yán)重性的子宮內(nèi)膜異位癥，治療的過(guò)程必須將精卵取出體外，在試管或培養(yǎng)皿中授精后培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎植入子宮內(nèi)，一次治療的懷孕率有40%，但是費(fèi)用較高，大約需要10萬(wàn)元，時(shí)間需要2~3周。假如病人有健康的輸卵管，例如輕度的子宮內(nèi)膜異位癥者，可以考慮經(jīng)由腹腔鏡將胚胎植入輸卵管內(nèi)，一次治療的懷孕率有50%以上。

　　困擾病人與醫(yī)生數(shù)10年的男性不孕癥的問(wèn)題，被精子顯微注射術(shù)克服了，即使嚴(yán)重性的男性精子稀少癥或無(wú)精癥的患者，也有生兒育女的機(jī)會(huì)。而利用精子顯微注射術(shù)施行試管嬰兒與傳統(tǒng)方法授精的試管嬰兒有相同的懷孕率，因?yàn)槟行圆辉邪Y的妻子大多擁有健康所需通暢的輸卵管，若將胚胎植入輸卵管將有50%的懷孕率。