謹防小兒風濕熱累及心臟
謹防小兒風濕熱累及心臟
風濕熱是小兒時期結(jié)締組織的非化膿性疾病,常累及血管、皮膚、漿膜、腦、心臟及關(guān)節(jié)等,特別是誘發(fā)心肌炎后可留有永久性的瓣膜病變,臨床易反復(fù)發(fā)作,對小兒危害極大,我們必須引起足夠的重視?!?/P>
目前,對風濕熱的病因及機理尚不十分明了。多數(shù)專家認為,病兒在患病前的1-4周內(nèi)曾有咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等A組B型溶血性鏈球菌感染的病史。感染的細菌不直接侵犯身體結(jié)締組織,而是經(jīng)機體自身免疫反應(yīng)致病,臨床以5-15歲的小兒多見。初起常表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、面色蒼白、精神不振、腹痛、多汗,繼而出現(xiàn)游走性的大關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,軀干、四肢處可見紅色斑疹,呈不規(guī)則環(huán)狀,高出皮膚,稱環(huán)形紅斑。在肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)的伸面可出現(xiàn)皮下小結(jié)。女孩患病后,多有不隨意、不自主、不規(guī)則的動作,嚴重的病例常侵犯心臟,發(fā)生心內(nèi)膜炎、心外膜炎和心肌炎。心臟的風濕損害,如能及時治療可治愈。而心臟受累,如風濕活動頻繁復(fù)發(fā),則易發(fā)展為慢性風濕性瓣膜病?!?/P>
風濕熱侵犯心臟的主要病變是累及心臟瓣膜,二尖瓣、主動脈瓣受損多見,急性期瓣膜增生腫脹,內(nèi)皮細胞膜受損,表面粗糙,膠原纖維外露,血小板、纖維蛋白可形成灰白色粟粒狀的贅生物,發(fā)生心內(nèi)膜炎。當炎癥消退或復(fù)發(fā)時,瓣膜因大量纖維組織增生與收縮而變硬變厚,產(chǎn)生粘連和縮短,導(dǎo)致瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。發(fā)生心肌炎,心肌間質(zhì)小血管形成風濕小體,晚期有瘢痕形成,常易發(fā)生心功能不全危及生命。少數(shù)病兒則可出現(xiàn)胸痛,心包磨擦音,臨床常提示患兒感染了風濕性心包炎,但較少見?!?/P>
因此,一旦發(fā)現(xiàn)小兒有上述表現(xiàn),經(jīng)檢查血沉增快,抗“O”增高等,可確診為風濕熱。風濕熱活動期應(yīng)讓患兒臥床休息,給予易消化的蛋白質(zhì)、維生素類食物,并連續(xù)使用足夠的青霉素10-14天,按時服用抗風濕藥,伴有心衰時及早采用強心劑等綜合治療。如果患兒一切恢復(fù)正常時,仍要繼續(xù)觀察患兒病情變化。如臨床再次發(fā)生扁桃體炎、咽炎等感染時,應(yīng)迅速使用抗生素、激素或抗風濕藥物,以防止病情復(fù)發(fā)和反跳,避免心臟進一步受累。
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