關(guān)于孕產(chǎn):流產(chǎn)與保胎的策略
關(guān)于孕產(chǎn):流產(chǎn)與保胎的策略
流產(chǎn)固然是胎兒的災(zāi)難,但是盲目保胎并不可取。流產(chǎn)的重要癥狀是陰道流血和腹痛。一旦出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)立即急診
昨天,一位與我在婦幼保健所結(jié)識(shí)的孕婦胞流產(chǎn)了。她今年32歲,懷孕只有三兩個(gè)月。前幾天,她就發(fā)現(xiàn)肚子疼,嚇得躺在床上動(dòng)也不敢動(dòng),后來(lái)下身出血,醫(yī)生說(shuō)可能要流產(chǎn)了。她向醫(yī)生央求說(shuō),她已經(jīng)是第三次流產(chǎn)了,這次無(wú)論如何也要設(shè)法保下來(lái)……
但是,住院幾天后,還是流產(chǎn)了。她傷心地直哭……
黃教授:
流產(chǎn)對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),在身心上都是一次沉重的打擊,難怪那位女士難過(guò)地哭了。
流產(chǎn)是指在妊娠20周前終止者。一般發(fā)生在妊娠12周前的,稱為“早期流產(chǎn)”;發(fā)生在13周以后者稱為“晚期流產(chǎn)”。
引起流產(chǎn)的原因非常復(fù)雜,如引起早期先兆流產(chǎn)的原因,相當(dāng)多的是由于孕卵和胚胎發(fā)育異常所致。流產(chǎn)的重要癥狀有陰道流血和腹痛。懷孕的婦女,如果停經(jīng)后又有少量陰道流血,還有人有下腹部隱隱作痛,就要懷疑是否出現(xiàn)“先兆流產(chǎn)”。
檢查先兆流產(chǎn)的方法,一是化驗(yàn)檢查“絨毛膜促性腺激素”(簡(jiǎn)稱HCG)。這是一種檢查是否早孕的方法,懷孕后從尿中可以檢查出HCG增高,而且隨著孕期延長(zhǎng),濃度逐漸增加,妊娠兩三個(gè)月時(shí)最高,以后又逐漸下降。如果絨毛膜促性腺激素在早期處于低水平,或有下降的趨勢(shì),就要考慮流產(chǎn)的可能了。B超檢查可以判斷孕卵是否生存。
你所認(rèn)識(shí)的那位女士,屬于習(xí)慣性流產(chǎn)。一般來(lái)說(shuō),如果自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上,即為習(xí)慣性流產(chǎn)。同一患者多次流產(chǎn)的病因往往相同,其病因十分復(fù)雜。有遺傳的因素,也有內(nèi)分泌的因素、子宮本身的因素,也可能與感染有關(guān)。
一旦出現(xiàn)了難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn),要及時(shí)去醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行檢查,不容延誤。發(fā)生難免流產(chǎn)時(shí),陰道流血增多或有血塊,流血超過(guò)月經(jīng)血量,下腹部陣發(fā)劇痛。檢查時(shí)可見子宮口已經(jīng)開大,胎膜已破。如果已經(jīng)發(fā)生了難免流產(chǎn),保胎已無(wú)可能,只有做鉗刮術(shù)(俗稱“刮宮”),將子宮內(nèi)的妊娠物全部刮出。
有不全流產(chǎn)的孕婦,子宮內(nèi)的妊娠物已經(jīng)有部分排出,但是還有一部分留在子宮內(nèi)。由于子宮收縮不良,所以出現(xiàn)出血不止,甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重失血,造成孕婦貧血或休克。對(duì)于不全流產(chǎn),立即行清宮術(shù),清除子宮內(nèi)殘留妊娠物。
發(fā)生流產(chǎn)的胎兒,一般都不容易存活,所以不要盲目保胎,要進(jìn)行詳細(xì)檢查,才能決定是保還是留。有人以為防止流產(chǎn)可以用保胎藥“保駕”,其實(shí)保胎藥并不能使所有可能流產(chǎn)者避免流產(chǎn)。
能否用藥物保胎,要具體分析。引起流產(chǎn)的原因有許多,一種是受精卵本身有缺陷,胚胎不能發(fā)育或發(fā)育不全引起的。染色體異常、胎盤異常、胎兒發(fā)育異常等,都可使孕母在妊娠3個(gè)月內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。另一種是孕婦自己的疾病,如子宮肌瘤、子宮發(fā)育不全、嚴(yán)重貧血、心血管疾病、腎性高血壓、皰疹、風(fēng)疹等均可能造成流產(chǎn)。
在發(fā)生早期先兆流產(chǎn)時(shí),如果已經(jīng)排除了孕卵或胚胎異常,??勺鞅Lヌ幚怼_@時(shí)孕婦要臥床休息,禁止性生活,也要盡量減少婦科檢查。服用的藥物有鎮(zhèn)靜劑(如苯巴比妥),以及維生素E和葉酸等。同時(shí)注射黃體酮和絨毛膜促性腺激素,用至流血停止逐漸停藥。
遇有習(xí)慣性流產(chǎn)時(shí),夫婦應(yīng)同時(shí)檢查染色體,還要做一系列全面檢查,尋找流產(chǎn)的原因。如基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜活檢、抽血檢查“孕酮”,還要檢查甲狀腺功能,做有關(guān)的免疫學(xué)檢查等。
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