各時(shí)期兒童保健重點(diǎn)介紹
各時(shí)期兒童保健重點(diǎn)介紹
醫(yī)生應(yīng)對(duì)兒童的智力和精神發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。病史和觀察結(jié)果有助于完成丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)(DDST),從而評(píng)估兒童的適應(yīng)性行為(社會(huì),語言,大運(yùn)動(dòng),精細(xì)動(dòng)作)。
父母對(duì)孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便,標(biāo)準(zhǔn)的方法,簡單的加以評(píng)價(jià),而是需要從在醫(yī)院中第一次接觸開始起,進(jìn)行有技巧的,細(xì)致的會(huì)談。一些父母親和醫(yī)生喜歡在孩子出生前會(huì)談,通常在孕后期的早期,討論父母對(duì)嬰幼兒的期待和照料。隨后,醫(yī)生可以明智地判斷父母對(duì)照顧新生兒的感受,他們?nèi)绾翁幚砝щy情況,如何讓父親更好地參與照顧嬰兒,當(dāng)他們感覺疲勞或心情不佳時(shí)如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以后的訪視中可以繼續(xù)進(jìn)行。醫(yī)生顯示出的不僅對(duì)孩子而是對(duì)整個(gè)家庭誠懇,真摯的態(tài)度可以極大地增強(qiáng)父母的信心。整個(gè)家庭會(huì)更開放地詢問有關(guān)行為的問題,并對(duì)撫養(yǎng)孩子的建議更有責(zé)任心。
美國兒科學(xué)會(huì)推薦的預(yù)防保健程序適用于無明顯健康問題和生長發(fā)育良好的兒童。那些不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的兒童需要更經(jīng)常和細(xì)致的訪視。如果一個(gè)孩子在接受檢查時(shí)第一次落后于程序,或有一些項(xiàng)目未在建議的年齡通過,應(yīng)盡早執(zhí)行該程序。
篩查
篩查程序是嬰幼兒預(yù)防保健的一個(gè)重要組成部分。
新生兒期的篩查
新生兒篩查對(duì)于確定某些畸形,如髖關(guān)節(jié)脫位,腎臟包塊,白內(nèi)障非常重要。應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查,還應(yīng)回顧父親,母親的家族史以及母親的妊娠史。
代謝性疾病 出院時(shí)應(yīng)留取新生兒的毛細(xì)血管血標(biāo)本篩查苯丙酮尿癥,甲狀腺功能低下,酪氨酸代謝病,生物素酶缺乏,高胱氨酸尿,楓樹糖尿癥和半乳糖血癥。許多代謝異常(如苯丙酮尿癥)經(jīng)飲食管理有效。對(duì)半乳糖血癥進(jìn)行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過高所造成的后果。在出生3個(gè)月以內(nèi)對(duì)甲狀腺功能低下進(jìn)行診斷和治療可使預(yù)后大為改觀。
血紅蛋白病 在高危新生兒中篩查鐮狀細(xì)胞病有重要意義。應(yīng)用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細(xì)胞病,可以早日用青霉素預(yù)防,這樣可以減少肺炎球菌感染。由于血紅蛋白電泳的費(fèi)用和技術(shù)的限制,新生兒篩查在美國各州還未常規(guī)開展。然而醫(yī)生可以根據(jù)每人的具體情況決定是否檢查。
貧血 出生時(shí)或在新生兒觀察期間的失血(當(dāng)開展研究需采取多種血標(biāo)本時(shí))可引起貧血。出院時(shí)測定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以后的檢驗(yàn)提供基礎(chǔ)值。
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏 約有10%的美國黑人男性患輕型G6PD缺乏癥,但僅有極少數(shù)在嬰兒早期出現(xiàn)癥狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏癥,表現(xiàn)為溶血和高膽紅素血癥。以后發(fā)生紅細(xì)胞對(duì)多種藥物過敏。這些種群應(yīng)該在新生兒期就進(jìn)行篩查。
HIV 由于HIV感染率的增加,在一些州推薦或要求新生兒進(jìn)行檢驗(yàn)。陽性結(jié)果提示母親有病,但未查出,必須對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪。
母親血型 當(dāng)母親血型為O型和/或Rh陰性時(shí),應(yīng)鑒定嬰兒血型,并作Coomb試驗(yàn)。Coomb試驗(yàn)間接陽性者應(yīng)注意黃疸。許多人主張出院時(shí)常規(guī)測定總膽紅素。
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