心理疾病的藥物治療是否安全

心理疾病的藥物治療是否安全

心理疾病的藥物治療是否安全


  隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣D心理―生物醫(yī)學(xué)模式以來,心理治療的價值越來越受到重視。對有心理障礙的病人可用心理治療,但并非所有疾病都可以通過心理治療來解決,不同疾病對心理治療的反應(yīng)是不一樣的,精神病性癥狀越重,心理治療收益越小,而精神藥物對其卻有肯定的療效。但“病感”越重,則心理治療收益越大。因此對有心理障礙的患者,不能排斥藥物治療,尤其是應(yīng)用精神藥物。如兒童多動癥可用自我指導(dǎo)訓(xùn)練和服用利太靈,但前者要求專人指導(dǎo),適合于學(xué)校,后者簡便有效,家長兒童易接受?!?/P>

  有明顯的精神病性癥狀的患者必須選用抗精神病藥物,在癥狀有所控制的情況下,加以心理治療。目前臨床上抗精神病藥分為傳統(tǒng)的抗精神病藥和新型的抗精神病藥。前者雖然對陽性癥狀療效好,但因會出現(xiàn)錐體外系及過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng),患者無法接受,而影響患者的服藥的依從性,導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。但新型的抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平、奎硫平等藥對陰性、陽性癥狀均有效,錐體外系的不良反應(yīng)輕,鎮(zhèn)靜作用小,不影響患者的認(rèn)知功能。 

  患有抑郁癥的患者可選用抗抑郁藥。因三環(huán)類藥物的外周抗膽堿能作用,會出現(xiàn)口干、視物模糊、尿潴留、便秘及心血管的不良反應(yīng),因此對老年、有軀體疾病選用此類藥物需慎重。SSRI類的新型抗抑郁藥因其抗抑郁作用與三環(huán)類相似,但因不良反應(yīng)輕,禁忌證少,適用范圍廣。另外SSRI類藥物還有抗強迫的作用,可用于治療強迫癥。因治療劑量比抗抑郁劑量要大,且不良反應(yīng)輕,患者易接受。 

  焦慮癥的患者可選用能夠減輕焦慮、緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒、并有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗焦慮藥。苯二氮桌類藥物是最常用于控制焦慮癥狀,該類藥物容易通過血腦屏障,用藥后起效較快,不良反應(yīng)較小。該類藥物種類很多,主要依據(jù)個人的敏感性及失眠的狀況加以選用一種,其中抗焦慮作用較強的有阿普唑侖、氯硝安定、羅拉等,但該類藥物易產(chǎn)生耐受性及依賴性,因此藥物的選用需在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減劑量,預(yù)防藥物的成癮?!?/P>

  那些已影響患者的情緒和日常工作的失眠障礙者,可通過一般的心理治療使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識,減少不必要的預(yù)期性的焦慮反應(yīng)。也可在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予藥物治療如苯二氮桌類藥物,但不易長期。如伴抑郁癥狀者即給予抗抑郁藥。 

  總之,患有心理障礙者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物。(作者分別為上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、教授) 

  摘自《文匯報》



(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)