一些抗生素可能導(dǎo)致藥物性耳聾,使用時(shí)要慎重

一些抗生素可能導(dǎo)致藥物性耳聾,使用時(shí)要慎重

一些抗生素可能導(dǎo)致藥物性耳聾,使用時(shí)要慎重


有些藥物如果使用不當(dāng),會(huì)損害聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)與腎臟功能,嚴(yán)重的還會(huì)引起耳聾。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出,醫(yī)學(xué)家稱它們?yōu)槎拘钥股??! ?BR> 
  一、慶大霉素 
 
  如果用量過(guò)大,療程太長(zhǎng),通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳,會(huì)傷害聽(tīng)神經(jīng)末梢。具體受損部位是耳前庭,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、眩暈、步態(tài)蹣跚;若毒性涉及到耳蝸,則會(huì)發(fā)生耳鳴、耳聾等癥。此藥主要靠腎臟排泄,若腎功能不好,藥物難以排出而積蓄中毒,這樣腎臟進(jìn)一步遭受損害,更易導(dǎo)致耳聾?! ?BR>  據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院報(bào)告,他們?cè)谌陜?nèi)為73例應(yīng)用慶大霉素的患兒(均無(wú)中耳炎)做了電測(cè)聽(tīng)檢查,其中最小的是10個(gè)月,最大的為8歲,用藥時(shí)間少則兩天,多則33天,結(jié)果發(fā)現(xiàn)都有不同程度的聽(tīng)力損害,而發(fā)生重度耳聾者竟高達(dá)41例,尤以兩歲為甚。由此可見(jiàn),年齡越小,耳中毒的程度越重,而且與用藥總量、給藥途徑和療程長(zhǎng)短密切相關(guān)。還有靜脈注引起的毒性反應(yīng)比肌肉注射要高得多。另外,成年人使用該藥發(fā)生耳中毒反應(yīng)者也不少見(jiàn)?! ?BR>  應(yīng)用慶大霉素時(shí),需服用復(fù)方維生素B或維生素B1,可促使感覺(jué)細(xì)胞利用多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝,以起到保護(hù)內(nèi)耳、預(yù)防藥物中毒的作用。  
 
  二、鏈霉素 
 
  主要用于治療結(jié)核玻它對(duì)聽(tīng)神經(jīng)、腎功能損害的情況與慶大霉素相仿。如果發(fā)現(xiàn)眩暈與耳鳴應(yīng)立即停藥,且用維生素A、復(fù)方維生素B、維生素C及硫酸軟骨素(康得靈)、強(qiáng)的松等治療,有一定的效果。也有人主張?jiān)谇蕛?nèi)注射維生素B12,可防止該藥對(duì)內(nèi)耳的毒性作用?! ?BR> 
  三、卡那霉素 
 
  對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能的損害最為明顯。其持續(xù)性耳鳴往往是聽(tīng)力下降或耳聾的先兆,一旦出現(xiàn),應(yīng)立即停藥。但有的病人耳鳴與耳聾會(huì)同時(shí)發(fā)生,甚至沒(méi)有耳鳴直接出現(xiàn)耳聾,若有腎功能損害,則起著推波助瀾的作用,故患有腎病者忌用,對(duì)50歲以上的病人慎用。最近有人研究發(fā)現(xiàn),服用甲狀腺素對(duì)耳蝸具有保護(hù)作用,可大大降低卡那霉素引起的耳聾與耳聾啞癥的發(fā)生率,而且不會(huì)影響原有的療效。  
 
  四、新霉素 
 
  對(duì)耳蝸神經(jīng)與腎功能損害的程度,若與卡那霉素相比,則有過(guò)之而無(wú)不及。病人耳部先有悶脹感,繼而出現(xiàn)鳴和耳聾。過(guò)去認(rèn)為新霉素的口服制劑毒性較小,實(shí)際并不然,即使局部應(yīng)用,也有中毒危險(xiǎn),應(yīng)提高警惕。  
  需要強(qiáng)調(diào)指出的是,耳毒性抗生素具三個(gè)隱蔽性特點(diǎn)。如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害,首先發(fā)生的內(nèi)耳高頻率區(qū)(約8000赫茲),使高音聽(tīng)力下降,一般不易被人察覺(jué),待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后,毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū),病人聽(tīng)話發(fā)生困難,也不會(huì)意識(shí)到與用藥有關(guān),這在醫(yī)學(xué)上稱為“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”,尤以嬰幼兒與老年人最為多見(jiàn)。又如新霉素、卡那霉素等即使停用,它們?cè)隗w內(nèi)也已完全分解、排泄,但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮,卻仍在繼續(xù)進(jìn)行,直至聽(tīng)力完全喪失,變?yōu)槿@,此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。再如一位患皮炎的病人,只注射了半支鏈霉素,就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴,繼而聽(tīng)力迅速下降,惡心,出現(xiàn)耳聾等癥。醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn),這家祖孫三代中竟有17人因注射該藥而造成頑固性耳聾,有遺傳性傾向,此謂“過(guò)敏性耳毒反應(yīng)”?! ?BR> 
  盡管如此,我們對(duì)耳聾性抗生素也不能因噎廢食,按病情需要,該用的還得要用,但要注意以下幾點(diǎn):  
  1.要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,不宜用于流感、麻診、肺炎等病毒性疾??;也不宜用于腎炎、氣管炎、扁桃體炎等癥?! ?BR>  2.肝、腎功能不全者,應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間。對(duì)老人、幼兒及孕婦應(yīng)忌用或慎用。  
  3.用藥總量不宜過(guò)大,療程不能太長(zhǎng)。要按規(guī)定用量使用,成人療程一般不超過(guò)7~10周。鏈霉素可酌情延長(zhǎng)?! ?BR>  4.應(yīng)用時(shí),一旦出現(xiàn)眩暈、耳鳴、應(yīng)立即減量或停用。若需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥者,應(yīng)定期做聽(tīng)力及腎功能檢查?! ?BR>  5。要重視藥物間的相互作用。耳毒性抗生素之間不能聯(lián)合作用,也不宜分別與速尿、利尿酸等合用。否則會(huì)加劇聽(tīng)神經(jīng)的損害。如果它們與暈海寧同用,會(huì)掩蓋耳毒性反應(yīng)?!?BR> 
  其它耳毒性抗生素,如紫霉素、萬(wàn)古霉素、巴龍霉素、春雷霉素、多粘菌素等,均應(yīng)遵照以上原則使用?! ?BR>

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)